Hemodializă: „rinichiul artificial” care susține viața
În domeniul medical, hemodializa este o metodă crucială de tratament. Este ca o viață tăcută - războinică de pază, aducând speranța de prelungire a vieții multor pacienți cu insuficiență renală. Acest articol va introduce în mod cuprinzător și profund cunoștințele relevante despre hemodializă, ajutând toată lumea să înțeleagă mai bine această tehnologie importantă de tratament.
I. Ce este hemodializa
Hemodializa, prescurtată ca HD, în general vorbind, este o metodă de tratament care folosește o mașină pentru a înlocui munca rinichilor. Ca un organ important al corpului uman, rinichii își asumă responsabilități cheie, cum ar fi filtrarea sângelui, excretarea deșeurilor metabolice și excesului de apă în organism și menținerea echilibrului de electrolit și acid - de bază. Atunci când funcția renală este grav deteriorată din diferite motive (cum ar fi nefrita cronică, nefropatia diabetică, nefropatia hipertensivă etc.) și nu poate îndeplini aceste funcții în mod normal, intră în joc hemodializa. Printr -un dispozitiv de circulație extracorporeală, sângele pacientului este extras din corp, filtrat de un dializer pentru a îndepărta toxinele și excesul de apă, iar apoi sângele purificat este returnat la corpul pacientului pentru a menține semnele vitale ale pacientului și stabilitatea mediului intern.
Ii. Principiile hemodializei
Hemodializa se bazează în principal pe trei principii importante: difuzie, convecție și ultrafiltrare.
Principiul difuziei: difuzarea se referă la procesul în care soluțiile se deplasează de la o zonă de concentrare ridicată la o zonă de concentrație scăzută. În dialyzer, concentrația de deșeuri metabolice (cum ar fi uree, creatinină etc.) în sângele pacientului este mai mare decât cea din dializat. Aceste deșeuri se vor difuza prin membrana de dializă până la partea dializată de -a lungul gradientului de concentrare, obținând astfel scopul de a fi îndepărtat din sânge.
Principiul convecției: convecția se referă la procesul în care soluțiile se deplasează împreună cu solventul. În timpul dializei, prin aplicarea unei anumite diferențe de presiune pe ambele părți ale membranei de dializă, apa și unele soluții din sânge trec prin membrana de dializă în partea dializată sub acțiunea presiunii. Acest proces nu numai că poate îndepărta excesul de apă, dar și poate duce unele toxine moleculare medii - și mari.
Principiul ultrafiltrării: Ultrafiltrarea se referă la procesul în care lichidul se deplasează din lateral cu presiune ridicată în lateral, cu presiune scăzută printr -o membrană semi -permeabilă sub acțiunea presiunii transmembranare. Mașina de dializă ajustează presiunea transmembranului pentru a controla volumul de ultrafiltrare, eliminând astfel cu exactitate excesul de apă din corpul pacientului pentru a menține echilibrul pacientului - sare.
Iii. Care are nevoie de hemodializă
Pacienții cu insuficiență renală acută: insuficiență renală acută are de obicei un debut rapid, iar funcția renală scade brusc într -un timp scurt. Atunci când pacienții sunt prezenți cu oligurie sau anurie, creșterea progresivă a creatininei serice și a azotului din uree din sânge, retenția de apă severă - sodiu (cum ar fi edemul, hipertensiunea, insuficiența cardiacă etc.), hiperkalemia, acidoza metabolică etc., hemodializa este adesea o măsură cheie pentru a salva vieți. Prin tratamentul în timp util de dializă, acesta poate ajuta pacienții să treacă prin perioada critică a leziunilor renale acute și să creeze afecțiuni pentru recuperarea funcției renale.
Pacienți cu insuficiență renală cronică: insuficiența renală cronică este un proces progresiv treptat. Când boala progresează până în stadiul de boală renală în stadiu de sfârșit, funcția renală este grav deteriorată, iar rata de filtrare glomerulară (GFR) este mai mică de 15 ml\/min\/1,73m². De obicei, pacienții trebuie să se bazeze pe hemodializă pe termen lung pentru a menține viața. În plus, dacă pacienții cu insuficiență renală cronică au complicații, cum ar fi dificil - controlul hipertensiunii arteriale, anemie severă, pericardită, neuropatie etc., trebuie să inițieze și tratamentul cu hemodializă în timp util.
Pacienții cu otrăvire cu medicamente sau otravă: În unele cazuri, pacienții sunt otrăviți din cauza ingestiei accidentale sau a supradozajului de medicamente, expunerea la otrăvuri etc., iar aceste medicamente sau otrăvuri sunt dificil de îndepărtat prin metode de detoxifiere convențională. Hemodializa poate juca un rol important. Prin dializă, medicamentele sau otrăvurile din organism pot fi îndepărtate rapid, atenuând simptomele de otrăvire și salvând viața pacientului. De exemplu, pentru unii pacienți cu otrăvire acută cu alcool și intoxicații cu supradozaj de droguri (cum ar fi barbiturice, salicilați etc.), hemodializa este o metodă eficientă de tratament.
Iv. Procesul de hemodializă
Stabilirea accesului vascular: Accesul vascular este linia de salvare a hemodializei. Oferă un canal pentru ca sângele să fie extras din corp și returnat. Accesurile vasculare comune includ accesul vascular temporar și accesul vascular permanent. Accesul vascular temporar este utilizat în principal pentru dializă de urgență sau pacienți de dializă pe termen scurt, cum ar fi cateterismul venos central (inclusiv cateterizarea internă a venei jugulare, cateterizarea venei femurale etc.). Accesul vascular permanent este potrivit pentru pacienții care au nevoie de dializă pe termen lung. Cea mai frecvent utilizată este fistula arteriovenoasă, care este creată prin conectarea chirurgicală a arterei și venei pacientului pentru a arterializa vena pentru a îndeplini cerințele fluxului de sânge în timpul dializei. În general, o fistulă arteriovenoasă trebuie creată chirurgical 1 - 3 luni înainte de dializă și poate fi utilizată după maturitatea fistulei (de obicei 4 - 8 săptămâni). În plus, pentru unii pacienți care nu pot stabili o fistulă arteriovenoasă, poate fi selectată și o fistulă vasculară artificială.
Pre -prepararea dializei: înainte de hemodializă, pacienții trebuie să fie supuși unei serii de lucrări pregătitoare. În primul rând, personalul medical va efectua o evaluare cuprinzătoare a pacientului, inclusiv întrebarea despre istoricul medical, efectuarea unei examinări fizice, verificarea rutinei de sânge, funcției renale, electroliților, funcției de coagulare și a altor indicatori pentru a înțelege starea fizică a pacientului și a formula un plan de dializă individualizat. În același timp, pacientul trebuie să informeze personalul medical despre dieta recentă, medicamentele și disconfortul fizic. De asemenea, pacientul trebuie să se schimbe în rochii de spital curate, să golească vezica și să măsoare semne vitale, cum ar fi greutatea și tensiunea arterială. Asistentele din sala de dializă vor pregăti mașini de dializă, dialyzere, linii de dializă, dializare și alte echipamente și consumabile și depanarea și dezinfectarea mașinilor de dializă pentru a le asigura funcționarea normală.
Procesul de dializă: după ce totul este gata, asistenta medicală va conecta accesul vascular al pacientului la linia de dializă și va începe să atragă sânge. Sângele curge din corpul pacientului prin linia arterială în dializator. În dialyzer, prin procese precum difuzia, convecția și ultrafiltrarea, toxinele și excesul de apă sunt îndepărtate, iar apoi sângele este returnat în corpul pacientului prin linia venoasă. În timpul procesului de dializă, sistemul de monitorizare al mașinii de dializă va monitoriza parametrii precum fluxul de sânge al pacientului, fluxul de dializare, presiunea transmembraniană și presiunea venoasă în timp real pentru a asigura siguranța și eficacitatea procesului de dializă. Personalul medical va observa îndeaproape semnele vitale ale pacientului și modificările de stare și va întreba pacientul despre orice disconfort, cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături, palpitare, lipsa de respirație, etc. Dacă pacientul are complicații precum hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, aritmie, crampe musculare, etc. În general, fiecare sesiune de hemodializă durează pentru 3 - 4 ore și este efectuată 2 - 3 ori pe săptămână. Frecvența și timpul de dializă specific vor fi ajustate în funcție de starea și starea fizică a pacientului.
Sfârșitul dializei: După dializă, asistenta medicală va opri mai întâi mașina de dializă, va returna sângele în linia de dializă la pacient, apoi va deconecta conexiunea dintre accesul vascular și linia de dializă și gestionează corect accesul vascular. Pentru pacienții cu fistule arteriovenoase, asistenta medicală va apăsa locul de puncție cu tifon steril. După hemostază, acesta va fi bandajat cu un bandaj elastic. Acordați atenție puterii de ambalare adecvate pentru a evita peste - compresia care duce la ocluzia fistulei. Pacientul trebuie să rămână în sala de dializă aproximativ 30 de minute pentru a măsura tensiunea arterială, greutatea și alți indicatori. După ce a confirmat că nu există afecțiuni anormale, pacientul poate pleca. După ce a părăsit camera de dializă, pacientul trebuie să mențină locul de puncție curat și să se usuce, să -l ude și să prevină infecția. În același timp, pacientul ar trebui să ia medicamente la timp, așa cum este prescris de medic, să aibă o dietă rezonabilă, să controleze aportul de apă și să meargă în mod regulat la spital pentru reexaminare.
V. Precauții pentru hemodializă
Aspecte dietetice: Dieta pacienților cu hemodializă trebuie să fie acordată o atenție specială. Deoarece o anumită cantitate de proteine se pierde în timpul dializei, pacienții trebuie să asigure un aport de proteine suficient. Proteinele de înaltă calitate (cum ar fi carnea slabă, peștele, ouăle, produsele lactate etc.) ar trebui să reprezinte mai mult de 50% din aportul total de proteine. În același timp, pacienții ar trebui să limiteze aportul de apă pentru a evita complicații precum edem, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cauzate de apă excesivă. În general, aportul zilnic de apă al pacienților trebuie calculat pe baza producției de urină din ziua precedentă, plus 500 ml. În plus, pacienții trebuie, de asemenea, să limiteze aportul de electroliți precum sodiu, potasiu și fosfor. O dietă ridicată - de sodiu poate duce la apă - retenție de sodiu, hipertensiune arterială agravantă și edem; O dietă ridicată - potasiu poate provoca hiperkalemie, ceea ce duce la aritmie și chiar stop cardiac; O dietă ridicată - fosfor poate provoca hiperparatiroidism secundar, ceea ce duce la leziuni osoase și alte complicații. Pacienții ar trebui să evite alimente ridicate - sodiu, ridicat de potasiu și alimente cu fosfor ridicat, cum ar fi murături, produse întărite, banane, portocale, cartofi, nuci etc., și pot alege alimente scăzute - potasiu și scăzut - fosfor, cum ar fi mere, pere, gaură de ceară, varză chinezească etc.
Aspecte medicamente: Pacienții cu hemodializă trebuie, de obicei, să ia o varietate de medicamente pentru a -și controla condițiile, cum ar fi medicamente antihipertensive, eritropoietină, suplimente de fier, suplimente de calciu, vitamina D activ, etc. Atunci când luați medicamente antihipertensive, acordați atenție monitorizării tensiunii arteriale pentru a evita hipotensiunea sau hipertensiunea. Eritropoietina și suplimentele de fier sunt medicamente utilizate pentru tratarea anemiei renale. Pacienții trebuie să revizuiască în mod regulat rutina de sânge și să ajusteze doza de medicament în funcție de nivelul hemoglobinei. Suplimentele de calciu și vitamina D activă pot ajuta pacienții să corecteze tulburările de calciu - metabolismul fosforului și să prevină osteopatia renală. Pacienții ar trebui să acorde atenție la luarea lor la intervale cu alte medicamente pentru a evita afectarea absorbției de droguri. În plus, înainte de a lua alte medicamente (cum ar fi medicamente la rece, antibiotice etc.), pacienții ar trebui să consulte un medic sau farmacist pentru a evita afectarea efectelor de dializă sau agravarea afecțiunii din cauza interacțiunilor medicamentoase.
Asistență cu acces vascular: asistența medicală a accesului vascular este foarte importantă pentru pacienții cu hemodializă. Pacienții trebuie să mențină accesul vascular curat și uscat și să evite compresia, distorsiunea și coliziunea. Pacienții cu fistule arteriovenoase ar trebui să -și păstreze brațele curate înainte de dializă și să evite ca locul de puncție să fie umed în ziua următoare dializei pentru a preveni infecția. Pacienții ar trebui să acorde atenție observării dacă există afecțiuni anormale, cum ar fi roșeață, umflare, durere, sângerare și bulgări dure la locul fistulelor. Dacă există anomalii, ar trebui să informeze medicul în timp util. În fiecare zi, puteți atinge site -ul fistulei cu mâna dvs. pentru a simți dacă există un tremur și să ascultați murmuri vasculare pentru a judeca dacă fistula este neobstrucționată. Când dormiți, acordați atenție pentru a evita comprimarea membrului pe partea fistulei. Nu purtați haine cu manșete strânse și nu măsurați tensiunea arterială, nu atrageți sânge sau nu vă infuzezi pe membrul de pe partea fistulei. Pentru pacienții cu catetere venoase centrale, mențineți pansamentul la locul cateterismului curat și uscat și schimbați pansamentul în mod regulat. Evitați activități stricte pentru a preveni deplasarea sau detașarea cateterului. În cazul blocării cateterului, infecției etc., solicitați asistență medicală în timp util.
Prevenirea complicațiilor: pacienții cu hemodializă sunt predispuși la diverse complicații din cauza scăderii rezistenței la corp, cum ar fi infecții, complicații cardiovasculare, anemie, malnutriție, etc. Pacienții ar trebui să acorde atenție igienei personale, să se spele pe mâini frecvent, să evite să meargă în locuri aglomerate și să prevină infecțiile cu tractul respirator și infecțiile în alte părți. În timpul dializei, respectați strict principiul operației aseptice pentru a reduce șansa de infecție. Complicațiile cardiovasculare sunt una dintre cauzele comune ale decesului la pacienții cu hemodializă. Pacienții ar trebui să controleze în mod activ factorii de risc, cum ar fi tensiunea arterială, glicemia și lipidele din sânge și să sufere în mod regulat examene precum electrocardiograma și ecografia cardiacă pentru a detecta și trata bolile cardiovasculare în timp util. Anemia renală este una dintre complicațiile comune la pacienții cu hemodializă. Pacienții ar trebui să ia medicamente precum eritropoietină și suplimente de fier la timp, așa cum este prescris de medic și să revizuiască regulat rutina de sânge pentru a menține hemoglobina la un nivel adecvat. Malnutriția este, de asemenea, o problemă la care trebuie să acorde atenție pacienții cu hemodializă. Pacienții ar trebui să aibă o dietă rezonabilă, să asigure aportul nutrițional și, dacă este necesar, să completeze preparatele nutriționale sub îndrumarea unui medic.
VI Perspectiva de dezvoltare a hemodializei
Odată cu progresul continuu al tehnologiei medicale, tehnologia hemodializei este, de asemenea, în curs de dezvoltare și inovare continuă. În ceea ce privește echipamentele de dializă, viitoarele mașini de dializă vor fi mai inteligente, miniaturizate și portabile. Mașinile de dializă inteligente pot ajusta automat parametrii de dializă în funcție de starea reală a pacientului, de a obține un tratament personalizat și precis și de a îmbunătăți efectele de dializă și siguranța. Echipamentul de dializă miniaturizat și portabil permite pacienților să efectueze în mod convenabil tratamentul de dializă la domiciliu sau atunci când ies, îmbunătățind calitatea vieții pacientului. În ceea ce privește tehnologia de dializă, noile moduri de dializă sunt în curs de dezvoltare în mod constant, cum ar fi dializa cu flux ridicat, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, terapia continuă de înlocuire renală (CRRT), etc. Aceste noi tehnologii de dializă au efecte mai bune în eliminarea complicațiilor medii - și mari - moleculare, menținând stabilitate internă a mediului și reducând complicații, oferind mai multe opțiuni de tratament pentru pacienți. În plus, odată cu dezvoltarea ingineriei biomedicale, cercetările privind rinichii artificiali au făcut, de asemenea, un anumit progres. În viitor, este de așteptat să dezvolte un rinichi artificial care este mai aproape de funcția rinichilor umani, realizând terapia adevărată de înlocuire a rinichilor și aducând speranța unei vindecări complete pacienților cu insuficiență renală.
Hemodializa, ca o metodă importantă de tratament de înlocuire a rinichilor, a jucat un rol de neînlocuit în extinderea vieții și calitatea - îmbunătățirea vieții multor pacienți cu insuficiență renală. Printr -o înțelegere cuprinzătoare a hemodializei, pacienții și familiile lor pot coopera mai bine cu tratamentul și pot îmbunătăți efectele tratamentului. În același timp, așteptăm cu nerăbdare progresul continuu al tehnologiei medicale, aducând mai multe vești bune pacienților cu hemodializă.